Helsingin yliopistossa pari viikkoa sitten väitellyt plastiikkakirurgian erikoislääkäri Mervi Rautalin
tutki väitöskirjassaan, miten rintasyövän erilaiset leikkausmenetelmät
vaikuttavat potilaiden elämänlaatuun. Työssä tarkasteltiin
kolmenlaisia leikkaustapoja: rinnan poistamista kokonaan tai osittain sekä korjaavia leikkauksia, joissa potilaalle
rakennetaan uusi rinta joko välittömästi rintasyöpäleikkauksen yhteydessä tai
myöhemmin.
Työ koostui kahdesta tutkimuksesta: ensimmäisessä Rautalin kartoitti 840
potilaan elämänlaatua eri tautitiloissa. Toisessa tutkimuksessa tarkasteltiin rintasyövän leikkausmenetelmien vaikutusta 1065
potilaan elämänlaatuun sekä hoitojen kustannuksia. Tuloksista kerrotaan lyhyesti väitöstiedotteessa:
"Tutkimuksen mukaan eniten elämänlaatua haittaavia oireita oli
potilailla, joilta oli poistettu koko rinta. He myös raportoivat eniten
leikkauksen jälkeisiä oireita, kuten kipua, väsymystä tai uniongelmia.
Kun rintasyöpäkasvain leikataan, leikkaustapaan vaikuttavat
esimerkiksi kasvaimen ja rinnan koko, näiden suhde, potilaan muu
terveydentila ja tämän toiveet. Nykyaikaisen hoidon tavoite on säästää
rinta, jos se on mahdollista. Jos potilaan rinnasta poistetaan vain osa, kasvaimen poiston
yhteydessä rintaa voidaan korjata hyödyntäen plastiikkakirurgian
menetelmiä. Näin rinnan muoto saadaan mahdollisimman hyväksi. Rautalinin
tutkimuksen mukaan näillä tekniikoilla leikattujen potilaiden
elämänlaatu koheni nopeimmin ja he kokivat kehonkuvansa parhaaksi. tutkimuksessa kävi ilmi myös, että ennallistavassa kirurgiassa rinnan
poiston ja uudelleen rakentamisen jälkeen potilaiden elämänlaadun
kohenemiseen saattoi kulua jopa kaksi vuotta.
– Potilaat joutuvat siis käymään läpi pitkän prosessin. Ennallistava
kirurgia on kuitenkin kannattavaa, sillä fyysisten ja seksuaalisten
toimintojen koheneminen oli merkittävintä niillä potilailla, joille oli
rakennettu uusi rinta, Rautalin kertoo."
Väitöskirjan (Rautalin 2022) tiivistelmässä tuloksista kerrotaan hieman laajemmin; itse väitöskirja on englanninkielinen, enkä ole sitä sen tarkemmin vielä itse lukenut: "Elämänlaadun arvioiminen on noussut
erittäin merkittäväksi tekijäksi arvioitaessa rintasyöpähoitojen
vaikuttavuutta ja hoidon laadun tasoa. Rintasyövän leikkausmenetelmä
valikoituu syövän biologian sekä potilaaseen liittyvien tekijöiden
mukaisesti (rinnan ja kasvaimen koko, terveydentila, toiveet). Tämä
väitöskirja arvioi eri elämänlaatumittareiden käytettävyyttä
rintasyöpäpotilaiden eri tautitiloissa sekä leikkaustekniikoiden
vaikuttavuutta potilaiden elämänlaatuun.
840 rintasyöpäpotilasta rekrytoitiin poikkileikkaustutkimukseen vuosina
2009-2011 Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin (HUS)alueella.
Potilaat vastasivat neljään eri elämänlaatukyselyyn: 15D, EORTC QLQ
C-30, EQ5D-3L ja VAS. Potilaat jaettiin kyselyhetkellä vallitsevan
tautitilan mukaan neljään eri ryhmään. 1065 uuteen rintasyöpään
sairastunutta potilasta 2008-2015 rekrytoitiin seurantatutkimukseen
HUS:n alueella. Potilaat täyttivät kaksi elämänlaatukyselykaavaketta:
15D ja EORTC QLQ-C30 BR23. Kyselyt toistettiin diagnoosihetkellä sekä
postitse 3, 6, 12 ja 24 kk kuluttua diagnoosista. Potilaat jaettiin
ryhmiin leikkausmenetelmän mukaan: rinnan osapoisto, rinnan kokopoisto,
rinnan rekonstruktio. Hoitojen kustannustiedot haettiin tietokannoista.
Potilaiden vastaukset yhdistettiin syövän hoitotietoihin ja arvioitiin
tilastollisin menetelmin.
Väitöstutkimus tuottaa uutta tietoa rintasyöpäpotilaiden elämänlaadusta
eri tautitiloissa sekä valottaa miten rintasyöpäpotilaan elämänlaatu
muuttuu syövän paranemisprosessin aikana. Eri elämänlaatumittareiden
laajaa vertailu tuottaa uutta tietoa mittareiden vahvuuksista ja
heikkouksista. Leikkausmenetelmien suhteen potilaiden elämänlaatu
vaikuttaa olevan paras rinnan osapoistossa. Erityisesti rintaa
muovaavia, ns. onkoplastisia tekniikoita käytettäessä potilaiden
elämänlaatu ja kehonkuva on paras. Rinnan kokopoisto aiheuttaa eniten
elämänlaatua huonontavia oireita. Rintarekonstruktiot tuottavat korkeaa
elämänlaatua. Mahdollisuutta rekonstruktioon tuleekin tarjota
kokopoistopotilaille. Rintarekonstruktiomenetelmien välillä ei havaittu
merkitseviä eroja. Hoidon kustannusten ei tule olla määräävä tekijä
valittaessa rintarekonstruktion ajankohtaa tai menetelmää, vaan
toimenpiteet ja niiden ajankohta tulee räätälöidä potilaskohtaisesti.
Kipu, väsymys ja uniongelmat ovat seikkoja, joihin tulee kiinnittää
huomiota rintasyöpäpotilaiden hoidossa ja resurssien kohdentamisessa."
Erittäin tärkeä tutkimuksen aihe mielestäni, lämmin kiitos tutkijalle yhdeltä reilut pari vuotta korjausleikkausta odottaneelta ja DIEP-leikkauksen Taysissa saaneelta rintasyöpäpotilaalta. 💗 Tulevaisuudessa joudutaan varmasti priorisoimaan erilaisia hoitoja ja leikkauksia, joita syöpäpotilaille annetaan. Toivottavasti ainakin nuorille naisille pystytään myös tulevina vuosina ja vuosikymmeninä tarjoamaan tällaista monin tavoin parantavaa plastiikkakirurgista hoitoa.
Hyvää joulua ja onnea uudelle vuodelle! Terveisiä tältä viime lauantain hiihtolenkillä tapaamaltani kaksikolta:
Lähteet:
Rintojen korjausleikkaus parantaa rintasyöpäpotilaan elämänlaatua. Helsingin yliopiston väitöstiedote 3.12.2022. https://www.sttinfo.fi/tiedote/rintojen-korjausleikkaus-parantaa-rintasyopapotilaan-elamanlaatua?publisherId=3747&releaseId=69959338&fbclid=IwAR2cv9WyBGe4GjQSXK0qDVNTHNaOUqeyxJ5oD_YniWHJXTDdie40-rO6BuA
Rautalin, Mervi 2022. Surgical Treatment of Breast Cancer and Patient
Reported Outcomes : Special Emphasis on Health-Related Quality of Life
and the Cost of Care. Helsingin yliopisto. http://urn.fi/URN:ISBN:978-951-51-8739-0