Väitös rintasyövän sädehoidon sydänhaitoista

Jälleen on tulossa erittäin kiinnostava väitös tästä meidän taudistamme, tässä tiedoksi LL Tanja Skytän väitöstiedote:

"Rintasyöpä on länsimaiden yleisin naisten syöpäsairaus. Ennuste on kuitenkin hyvä, kiitos varhaisen diagnosoinnin, hyvän kirurgian ja tehokkaiden liitännäishoitojen. Viiden vuoden kohdalla rintasyöpädiagnoosista elossa on 90 % naisista. Vuoden 2015 Syöpärekisteritietojen mukaan Suomessa olikin elossa yli 67 000 rintasyövän läpikäynyttä naista.

Rintasyövän liitännäishoidot eivät kuitenkaan ole haitattomia. Akuuttien haittavaikutusten lisäksi potilaille voi jäädä myös elämänlaatua alentavia pitkäaikaishaittoja. Haittavaikutukset voivat myös lisätä muiden sairauksien riskiä ja kuolleisuutta. Liitännäissädehoidon – erityisesti vasemman rinnan sädehoidon – on todettu lisäävän sekä sydänsairauksien esiintyvyyttä, että riskiä kuolla sydäntapahtumiin nuorempana. Sädehoidon aiheuttamat sydänhaitat tulevat oireisina esiin tyypillisesti 5–10 vuoden viiveellä itse hoidosta. Näitä sydänhaittoja ovat mm. sepelvaltimoiden ahtaumat, läppäviat ja sydämen vajaatoiminta.

Rinnan liitännäissädehoidossa sydän pyritään mahdollisimman hyvin suojaamaan hoidon aikana. Se on tärkeää, sillä myöhempien sydäntapahtumien riski on annosriippuvainen: mitä suurempi on sydämen saama keskisädeannos, sitä suurempi on myöhempi riski. Täysin sydänturvallista annosrajaa ei tutkimuksissa ole voitu osoittaa. Sädeannoksen lisäksi sydänsairastuvuuteen vaikuttavat myös muut tekijät, kuten muu toteutettu syöpälääkehoito, obesiteetti, verenpainetauti tai tupakointi.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli seurata rintasyövän sädehoidon aiheuttamia akuutteja muutoksia sydämen toimintaan ja kiertäviin biomarkkereihin. Lisäksi arvioimme samanaikaisten tai aiempien lääkitysten merkitystä näihin havaittuihin muutoksiin sekä tarkastelimme keinoja parantaa hoidonaikaista toistettavuutta rintasyövän hengitystahdistetussa sädehoidossa. Vasemmanpuoleisen rinnan sädehoidon saaneilla potilailla totesimme subkliinisiä muutoksia sydämen toiminnassa sydämen ultraäänitutkimuksella jo heti sädehoidon päätyttyä. Samanaikainen lääkehoito aromataasi-inhibiittorilla syvensi osaa näistä havaituista muutoksista. Seerumin troponiinipitoisuus nousi merkkinä sydänlihasvauriosta viidesosalla potilasta sädehoidon aikana ja näillä potilailla sydämen saama sädeannos oli merkittävästi suurempi kuin muilla potilailla. Lisäksi havaitsimme, että hengitystahdistetussa rinnan sädehoidossa päivittäinen hoidon toistettavuus parani asettamalla seurantakuutio rintalastan päälle palletason sijaan sekä korjaamalla hengityskorkeuden asetuksia hoidon aikana hoitokoneen kuvausprotokollan avulla. Näin toimien hoidon aiheuttamia sydänannoksia saatiin merkittävästi pienennettyä."


Linkin takaa löydät tarkemmat tiedot väittelypaikasta ja -ajasta:
http://www.uta.fi/ajankohtaista/tapahtumat/rintasyovan-sadehoidon-sydanhaitat

Suunta on oikea!

Sain äsken tuoreet kilpirauhas- (T4-V ja TSH) sekä kolesteroliarvot tekstarina puhelimeeni, ja tyroksiiniannoksen pieni lisäys on kuin onkin tepsinyt, ja kaikki arvot ovat paranemaan päin! Tämä asia on mietityttänyt minua ennenkin, siis se, miten kilpirauhasen vajaatoiminta vaikuttaa kolesteroliarvoihin; minulla myös letrotsoli ja Procren vaikuttivat varmasti osittain myös, tamofeeni on tässä mielessä huomattavasti potilasystävällisempi lääke. Nyt löytyi netistä yksi (joskaan ei ihan tuore) aiheeseen liittyvä tutkimusuutinenkin:

"Lieväkin kilpirauhasen vajaatoiminta nostaa veren kolesterolia merkittävästi. Kolesterolitason tiedetään nousevan, kun kilpirauhasen erittämien jodipitoisten hormonien taso laskee veressä. Amerikkalaisessa tutkimuksessa on ensimmäistä kertaa pystytty osoittamaan yhteys myös lievän tai sairauden varhaisvaiheessa esiintyvän kilpirauhasen vajaatoiminnan sekä veren kohonneen kokonaiskolesterolipitoisuuden välillä. Sairaus jää kuitenkin usein tunnistamatta, koska kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet sekoitetaan helposti muihin sairauksiin. Tämä lisää potilaiden riskiä sairastua myös sydän- ja verisuonitautiin.

Amerikkalaisessa tutkimuksessa arvioitiin, että kymmenisen prosenttia yhdysvaltalaisista kärsii toteamatta jääneestä kilpirauhasen vajaatoiminnasta tai liikatoiminnasta. Satunnaistettuun poikittaistutkimukseen osallistui lähes 26 000 aikuista, joiden verestä mitattiin kilpirauhastoimintaa aktivoivien hormonien (THS) tasot ja joiden oireet selvitettiin kyselyn avulla. Osallistuneista hieman yli kymmenesosalla todettiin poikkeavat arvot. Valtaosalla TSH oli korkea, joka kertoi kilpirauhasen vajaatoiminnasta. Kuitenkin heistä vain 11 prosenttia käytti vaivaan lääkitystä. Sekä selvästä että vähäoireisesta kilpirauhasen vajaatoiminnasta kärsivillä kolesterolitasot olivat kohonneet lääkitystä vaativan raja-arvon yläpuolelle."

Lähde:
Lieväkin kilpirauhasen vajaatoiminta nostaa kolesterolia http://www.tohtori.fi/?page=5817524&id=1964725 / Uutispalvelu Duodecim (Alkuperäislähde: Archives of Internal Medicine 2000; 160: 526-534)

Sydän pumppaa kauniisti

Komean ja mukavan kardiologin mukaan tilanteeni on aika hyvä: labrat olivat ainakin melkein viitearvoissa, eikä sydämen ultrassa näkynyt mitään kauhean paljon normaalista poikkeavaa. Ihan normaaliksi ei tilanne ehkä palaudukaan, ja lääkitystä (Losatrix 50 mg/vrk ja Bisoprolol 2 x 5 mg/vrk) jatkan samaan malliin kuin tähänkin asti. Seuraava sydänkontrollini on vuoden päästä, jos ei tule mitään yllättävää ennen sitä. Toivottavasti ei tule.

Sydämen vajaatoiminnan tilannetta kuvaava proBNP-arvo oli nyt laskenut jo suht' lähelle normaalia (Fimlabin viitearvo on alle 169 ng/l): se oli nyt 363, kun se vielä keväällä oli 516 ja vuosi sitten kesällä korkeimmillaan 8795 eli aivan kauhea. Ja sitä oli kyllä olonikin silloin. Nyt jälkikäteen tajuan, että olisi pitänyt lähteä lääkäriin jo aiemmin, mutta enpä tajunnut silloin. Tämä tuli mieleen eilen, kun olin elämäni ensimmäistä kertaa ns. kokemuskouluttajana (tosin ihan kylmiltään ilman koulutusta) lääkiksen opiskelijoiden vuorovaikutusopetuksessa. Minulla (potilaalla) oli lääkärin (kandin) vastaanotolle tullessani flimmeri eli viime kesän tapaus. Tällaiset harjoitukset ovat oivallisia sekä tuleville lääkäreille että potilaalle. Onneksi potilasjärjestöjen kautta löytyy "potilaskouluttajia" aika mukavasti.

Tällä viikolla olin kardiologin lisäksi toisenkin kerran Taysissa: sain eilisaamuksi peruutusajan mamillatatuaatioon, ja nyt on taas väriä nännissä. Kunpa vaan saataisiin tatskaajalle oikeita, kestävämpiä värejä, nämä kestopigmentaatiolla tehdyt eivät kuulemma kestä muillakaan, ja resurssipulasta kärsivälle hoitajalle olisi iso helpotus, jos samaa potilasta ei tarvitsisi "värittää" moneen kertaan.

Ensi viikolla ovat sitten vuorossa kilppari- ja kolesteroliarvojen kontrollilabrat, joulukuussa onkologin kontrolli. Jännitystä riittää elämässä jatkossakin... Siihen asti pitää yrittää nautiskella (ainakin tällä hetkellä) kauniin lumisista keleistä ja joulunalustouhuista. Ja Tampereen keskustan jouluvaloista:

Kilpparijuttuja

Kilpirauhasen vajaatoiminta on yksi monista vaivoista, joihin joudun syömään "lääkettä" - lopun ikääni. Tyroksiini ei onneksi ole varsinainen lääkeaine, vaan normaalin elimistön erittämä normaali hormoni, jota minun kilpparini ei vaan jostain syystä (raskauden aikainen kilpirauhastulehdus oli kokeneen sisätautilääkärin valistunut arvaus aikanaan) tuota riittävästi. Tällä hetkellä popsin 150 mikrogrammaa tyroksiinia joka aamu. Voi olla, että ensi viikon kilpparikontrollilabrojen jälkeen taas pikkuisen enemmän.

Kuva täältä

Kilpirauhaspotilaiden nettisivustolla on todella selkeä kokooma siitä, mitä kilpirauhasen vajaatoiminta saa aikaan. Lista on aika hurja, ja aika moneen kohtaan saan laittaa rastin:

Luuston aineenvaihdunta

Kilpirauhasen toiminta vaikuttaa elimistön kalsiumtasoihin, erityisesti sitä kautta, että kilpirauhanen tuottaa ja varastoi kalsitoniinia, hormonia, joka säätelee kalsiumtasoja. Liikatoiminta heikentää luustoa. Kilpirauhasen vajaatoiminta vaikuttaa myös luustoon heikentävästi. - Osteopeniaa on lonkissa jo, letrotsolin ja Procrenin "ansiosta". Ja kenties osin kilpirauhasen vajaatoiminnan?

Suoliston toiminta

Krooninen ummetus on yksi kilpirauhasen vajaatoiminnan tyypillisimpiä oireita. Se puolestaan lisää suolistotulehdusten riskiä. Ummetuksen takia suoliston bakteerikanta on huono ja ravinteet imeytyvät heikosti. Myös ruoka-aineyliherkkyyksien riski kasvaa. Liikatoiminta nopeuttaa suolen toimintaa. - Ei ole onneksi ruoka-aineyliherkkyyksiä, vatsan toiminta on kyllä joskus ollut hieman laiskaa.

Sappirakko ja maksa

Kilpirauhasen vajaatoiminta heikentää maksan ja sappirakon toimintaa. Monilla kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavilla on sappikiviä. Koska maksalla on keskeinen tehtävä kehon hormoniaineenvaihdunnassa, maksan heikentynyt toiminta johtaa ongelmiin monella tasolla. - Sisäelinutrassa löytyi vuonna 2012 sattumalöydöksenä sappikiviä, joille ei kuitenkaan tarvitse (ainakaan vielä) tehdä mitään. 

Kasvuhormonit

Keho tarvitsee riittävän määrän kilpirauhashormoneita pystyäkseen tuottamaan insuliinin kaltaista kasvutekijä IGF-1:tä, ja sitä kautta kilpirauhashormonit vaikuttavat myös kasvuhormonien toimintaan. - Nuorena on onneksi kilppari tainnut toimia ihan ookoo. Kasvuongelmia ei ole ollut. 

Rasva-aineenvaihdunta

Kilpirauhasen vajaatoiminta hidastaa kehon aineenvaihduntaa kaikin puolin. Kehon on vaikea käyttää rasvavarastoja energiaksi, koska vähäinen kilpirauhashormonien määrä hankaloittaa lipaasin, rasva-aineenvaihdunnan entsyymin, toimintaa. Liikatoiminta taas nopeuttaa aineenvaihduntaa ja saattaa aiheuttaa laihtumista. - Jaa-a, ei varmaan ole liian hyvin toiminut rasva-aineenvaihduntakaan aina. 

Insuliini ja glukoosiaineenvaihdunta

Kilpirauhasen vajaatoiminnasta kärsivällä glukoosi imeytyy hitaammin kuin normaalisti ja vajaatoimintaisten solut eivät käytä glukoosia energiaksi yhtä tehokkaasti. Lisäksi glukoosin imeydyttyä elimistö ei vajaatoimintaisella kykene eliminoimaan glukoosia yhtä tehokkaasti kuin pitäisi. Tämä johtaa ongelmiin verensokerin tasojen hallinnassa. - Sokeriongelmia ei onneksi ole ollut. Vielä ainakaan. Kop-kop... 

Kolesteroli

Korkeat kolesteroliarvot ja kilpirauhasen vajaatoiminta kulkevat käsi kädessä. Vajaatoimintaisen maksa ja sappirakko eivät toimi niin tehokkaasti, että kolesterolin säätely toimisi normaalisti. - Kolesteroliarvot ovat nekin joutuneet työterveydessä seurantaan. Ensi viikolla jälleen uudet arvot, jotka ovat siis olleet suosituksia korkeammat, mutta en koskaan muista, miten paljon. Letrotsolin ja Procrenin aiheuttama vaikutus on myös mahdollinen. 

Estrogeeniaineenvaihdunta ja rintasyöpä

Koska vajaatoimintaisen maksa ei toimi niin tehokkaasti kuin pitäisi, ylimääräinen estrogeeni ei poistu vajaatoimintaisen elimistöstä niin tehokkaasti kuin olisi suotavaa. Poistumatta jäänyt estrogeeni jää elimistöön ja muuntuu edelleen haitallisempaan muotoon, joka voi aiheuttaa kystia munasarjoihin ja rintasyöpää. - Bingo! Tämä on minulle uusi, mutta aika hyvin osuva. Lähes 100 % estrogeenireseptoreita molemmilla kerroilla syöpäsoluissani. Munasarjakystistakin on kokemusta edellisen (viiden vuoden pituisen) tamofeenikuurini ajoilta. 

Vatsahappojen tuotanto

Vatsahappojen tuotantoon tarvitaan gastriini-nimistä hormonia, jonka tuotantoa kilpirauhasen vajaatoiminta vähentää. Liian alhainen vatsahappojen taso aiheuttaa monenlaisia ongelmia: närästystä, ilmavaivoja, ruoan huonoa sulamista, ravinteiden heikkoa imeytymistä. Se saattaa johtaa myös infektioihin. - Ei onneksi ole näitä vaivoja, kovin pahana ainakaan. 

Elimistön lämpötila

Koska kilpirauhashormonit säätelevät kehon lämpötilaa, kilpirauhasen vajaatoiminta voi aiheuttaa palelua, mutta myös kuumia aaltoja ja yöhikoilua. Nämä oireet saatetaan monesti sekoittaa virheellisesti vaihdevuosioireisiin. Kilpirauhasen lisäksi kehon lämpötilan säätelyyn osallistuvat myös munasarjat ja lisämunuaiset. Voi olla hyödyllistä selvittää laboratoriokokeilla laajemmin myös naishormonien ja lisämunuaishormonien tilaa, jotta saadaan selville, johtuvatko kuumat aallot ja yöhikoilu naishormoneista vai ei. Myös liikatoiminta voi sekoittaa kehon lämmönsäätelyn. Liikatoimintaisen iho voi olla lämmin, nihkeä ja punakka. - Ja taas päästiin asiaan! Termostaatti on todellakin ollut rikki, toki varmasti isolta osin lääkkeellisen hormonien poistamisen vuoksi. 

Progesteronin tuotanto

Kilpirauhashormonit lisäävät kehon herkkyyttä progesteronille. Kun solujen reseptorit eivät altistu riittävälle määrälle kilpirauhashormonia, ne menettävät kykyään päästää progesteronia sisälle soluihin. On mahdollista, että verenkierrossa on runsaasti progesteronia, mutta liian alhaisen kilpirauhashormonimäärän takia kärsitään kuitenkin samanaikaisesti liian alhaisen progesteronin oireista ja progesteronitasojen epänormaalista heittelystä. - Mielenkiintoista. Ja kun vielä syöpäsolutkin ovat olleet erittäin progesteronipositiivisia.

Vakava kilpirauhasen vajaatoiminta saattaa johtaa ovuloimattomuuteen ja lisätä hedelmättömyyden ja keskenmenojen riskiä. - Keskenmenojakin on historiassa ihan riittävän monta...

Kilpirauhashormonit ja anemia

Kilpirauhasen vajaatoiminta voi johtaa anemiaan kolmella tavalla. Liian alhainen vatsahappojen määrä voi johtaa B12-vitamiinin ja folaatin heikkoon imeytymiseen, josta seuraa anemiaa. Toiseksi 12 %:lla kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavista on pernisiöösi anemia, autoimmuunisairaus, jossa elimistön oma immuunipuolustus tuhoaa vatsakalvoa niin, että B12-vitamiini ei imeydy. Kolmanneksi alhaisten vatsahappojen takia raudan imeytyminen voi olla heikkoa. Kun tähän yhdistetään vielä se, että alhaisten kilpirauhashormonimäärien takia progesteronin päätyminen solutasolle on heikentynyt, mikä johtaa runsaisiin kuukautisvuotoihin, anemia pahenee tästäkin syystä. - Anemiasta ei onneksi ole kokemusta, eikä runsaista vuodoistakaan. 

Kuljettajaproteiinien määrä

Tutkimuksen mukaan alhainen kilpirauhashormonien määrä vähentää myös SHBG:n (sex hormone binding globuline) määrää elimistössä ja vaikeuttaa siten sukuhormonien päätymistä solutasolle. - Nyt meni kyllä hieman liian monimutkaiseksi... 

Sydän

Kilpirauhasen vajaatoiminta aiheuttaa elimistössä korkeita homokysteiiniarvoja, koska maksa ei saa käsiteltyä näitä aminohappoja riittävän tehokkaasti. Korkea homokysteiinin määrä lisää sydänsairauksien riskiä huomattavasti, samoin myös dementian riskiä. Myös liikatoiminta voi aiheuttaa sydänongelmia: sydämen tykytystä ja rytmihäiriöitä. Sepelvaltimotaudin oireet saattavat pahentua. - Sydänsairauksia löytyy niitäkin. Sepelvaltimot ovat onneksi kunnossa! 

Kilpirauhasen tehokas toiminta on elimistölle todella tärkeää. Yhdessä ja erikseen kaikki omat sairauteni ovat aikamoinen setti.

Lähde: http://kilpirauhaspotilaat.fi/artikkeli/kilpirauhashormonien-vaikutukset-elimistossa

Kontrollifriikkiyttä

Halloweenin aikaan näkyy kaikenlaista friikkiä. Mutta nämä voittavat kyllä pahimmatkin kummitukset ja muut kauhistukset, kontrollikutsut nimittäin:

Normaalista ihmisestä tulee ihan väkisin hieman friikki. Pelottaa alkaa viimeistään muutamaa päivää ennen h-hetkeä, vaikka ei olisi mitään syytä. Yhtään ei auta, vaikka nämä möröt olisi tullut kohdattua monta kertaa ennenkin. Samaa epätietoisuutta, pelkoa ja jännitystä riittää jokaiseen, syöpäkontrolliin etenkin. Ja minulta ei nyt oteta edes kuvia, ne kun on vasta elokuussa otettu.

Kardiologian ja onkologian välissä on vielä kilpirauhas- ja kolesterolikontrollit työterveydessä. Illuusio terveydestä ja pelottomuudesta karisi aika nopeasti näiden kirjeiden avaamisen jälkeen... 

Ainiin, olihan mulla hyviäkin uutisia: Pipelle-näytteestä ei löytynyt mitään maligniin viittaavaa!